肩痛就是冻肩？一个可测量的动作可以在家里检查
正文/陆游
(海军总医院骨科副主任医师)
骨科门诊有很多患者因为肩关节疼痛或活动受限来看病，大多认为自己有肩周炎。但经过专家详细调查和核磁共振检查，发现不是肩周炎，而是肩袖损伤。
肩周炎，也就是肩关节周围炎，因其在50岁左右高发的特点，又称为“五十肩”。病的发病机理是由于年龄和劳损等因素引起的肩关节周围软组织炎症和聚集引起的疼痛、活动受限和功能障碍。
不同于肩袖损伤，肩周炎的病程特点是具有明显的自限性。's所谓的自我限制，也就是说，即使没有特殊治疗，疾病也能在一段时间后自行改善甚至痊愈。
肩袖损伤本质上是肩部肌腱(人们称之为“肌腱”)的损伤或骨折，这种损伤如果没有在3个月内修复，则通常不会自行好转，所以肩袖损伤的病程一般会超过1年以上。
另一方面，肩袖损伤通常有明确的损伤原因，年轻人肩袖损伤多为严重创伤所致，多见于运动损伤和车祸；但老年人的肩袖损伤是由于肌腱本身的退行性因素，所以也可以触发轻度创伤，使疾病隐匿。
如何区分肩周炎和肩袖损伤
肩周炎和肩袖损伤是肩关节非常常见的疾病。二者在发病年龄和临床症状上有许多相似之处，但却是两种发病机制和病理过程完全不同的疾病。
如果诊断不清，将直接导致治疗方向的错误，不仅会影响治疗效果，甚至会加重原有疾病。
肩痛后，如果不能及时就医，分不清是肩周炎还是肩袖损伤，可以先问自己以下两个问题：
回忆一下最早出现肩关节不适症状的时间，包括很轻的症状或间断出现的症状，有没有超过1年？
这种创伤在追溯一下最近1年，甚至更早的时间（35年），有没有肩关节外伤的经历？并不一定是沉重而明显的创伤，它可能只是举重物、搬运重物、够高等。
如果以上两个问题的答案都是肯定的，那么肩袖损伤的可能性非常高。
如果通过以上自查仍然难以识别，也可以做以下小实验：
站立或端坐于椅子上，不要倚靠背，保持胳膊伸直，自然垂落，然后依次由前方、侧方上举胳膊至头顶，上举过程中始终保持胳膊伸直，最后胳膊背后，手扶腰部，沿着脊柱向上，尽量向上摸。
在这三项活动中，如果每次都能感觉到明显的疼痛或有限的提拉，甚至根本提不到足够高的位置，诊断更倾向于肩周炎。
如果三种活动中只有一种能引起疼痛或活动受限，诊断更倾向于肩袖损伤。
如何治疗肩周炎和肩袖损伤
肩周炎本质是炎症，可以通过适当休息、热敷理疗、口服或外用消炎药来消除炎症，但因为炎症聚集会导致关节粘连，在治疗过程中不能完全制动，需要定时定量进行肩关节活动和牵拉练习。
肩袖损伤本质是肌腱损伤，治疗原则是要严格制动，可以佩戴肩托或吊带来减轻肩关节的压力，促进肌腱的愈合。
但若治疗3个月后无愈合迹象，症状加重，则需采用手术技术重建断腱。很多患者谈到手术变色。肩袖损伤手术其实属于微创手术，在皮肤上打几个小孔就可以完成。
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