妈妈吃中药后哺乳 宝宝核酸转阴？真正起保护作用的其实是它
最近有个新闻说“妈妈用中药母乳喂养，宝宝核酸检测转阴”。
(来源：中国中医报微信官方号)
很容易形成这样的认识，这个孩子是因为她妈妈吃了中药，中药的成分通过母乳进入了她的体内，治好了她的病。
但我们想说的是，接连发生的两件事，不一定有因果关系。
大约90%感染新冠肺炎病毒的儿童只有轻度到中度的症状[1]，他们恢复得很快。大多数儿童在1~2周内康复[2]。所以，女婴入院后立即退烧，后续核酸检测转阴，并不是意外。
母亲服用药物是否影响婴儿需要考虑药物是否能通过“血乳屏障”。不是所有的药物都能通过，例如，氯雷他定很少通过影响婴儿的血乳屏障。
然而，母乳喂养的婴儿确实有可能从母亲那里获得帮助。
更准确地说，妈妈乳汁里含有抗体，时刻保护着婴儿，打败了新冠病毒。
如果妈妈感染了新冠病毒，宝宝会怎么样？
要回答这个问题，我们必须首先了解两个关键因素：
第一，母乳中是否有新的冠状病毒；
第二，母乳能否对抗新型冠状病毒。
1. 母乳中不含新冠病毒
到目前为止，没有证据表明，受感染的母亲会通过母乳将新冠病毒传播给宝宝。
少数情况下，母乳中可以发现新冠状病毒的核酸，但找不到活病毒。只有活病毒才能导致感染[1]。
2020年5月，世界卫生组织(WHO)跟踪研究了来自多个国家的46名感染SARS-CoV-2的母亲，她们都坚持母乳喂养。结果表明，43名妇女的乳核酸检测呈阴性，3名妇女呈阳性。
三位母亲中，只有一位婴儿核酸检测呈阳性，不能排除通过其他途径(如母亲的飞沫)传播的可能性[3]。
2.母乳中有对抗新冠病毒的强大力量
母乳是婴儿免疫的重要来源，主要抗体是分泌性IgA(SIgA) [4]。
许多受感染的母亲在乳汁中有特异于SARS-CoV-2的SIgA，能中和SARS-CoV-2。它们可以帮助婴儿抵抗SARS-CoV-2。
为什么母乳中SIgA含量这么高？
因为它能抵抗外来病原体的入侵，是宝宝免疫系统还没发育完善时的最重要抗体。
SIgA随乳汁进入婴儿胃肠道，不受胃酸和消化酶的破坏，粘附于肠粘膜
上，通过黏膜吸收直接进入血液循环，再经过各系统的黏膜上皮细胞分泌——比如呼吸道黏膜、泌尿道黏膜，从而防止相应部位的感染。当外来病原体比如细菌、病毒侵入宝宝体内时，顶在最前面保护宝宝的，正是来自母亲的抗体。
根据2020年8月的一项中国研究[5]，母乳可有效阻断新冠病毒附着以及在人体内复制。
值得说明的是，研究用的母乳是2017年收集的，因此不含有专门针对新冠病毒的抗体。结果表明，无论让新冠病毒感染哪种类型的细胞，大多数活病毒在母乳中都会被有效抑制。
母乳中抑制新冠病毒最有效的成分是乳清蛋白，人类乳清的抑制效果接近100%。
（来源：参考文献5）
我们再看看感染了新冠病毒的母亲，乳汁中的成分是否有新的变化。
美国的一项研究则证实，大多数感染过新冠病毒的母亲，母乳中含有针对新冠病毒的特异性抗体[6]。
纽约大学西奈山医学院的研究人员收集了15名哺乳期母亲的母乳，其中8名确诊感染新冠病毒，另外7名疑似感染。
结果显示，其中12个母乳样本表现出很好的IgA结合活性。简单说，它们表现出潜在的预防宝宝感染新冠病毒的能力。
目前针对感染新冠病毒的儿童，并没有明确的抗病毒药物。考虑到药物的潜在副作用，指南也不建议在儿童中推广使用抗病毒药物[7]。
在这个案例中，真正对抗新冠病毒的，是母乳中的各种成分，包括原有的SIgA、乳清蛋白，还有感染新冠后产生的特异性抗体。
SIgA在保护呼吸道感染方面本来就很有效，而母乳中的SIgA含量甚至比母亲自身血浆中的含量还高。
根据中国疾控中心（CDC）和WHO的意见，确诊新冠的妇女如果愿意，可以进行母乳喂养，但同时也应注意防护[8]：
（来源：中国CDC和WHO）
母婴近距离接触时仍有感染小孩子的可能性，因此如果宝妈非常在意宝宝的感染风险，或者因为自身的情况，比如病情较重等，无法承担母乳喂养，也可以暂停母乳喂养。
如果母亲隔离，婴儿喂养不方便，可以参考顺义区的做法，向社会寻求帮助：
（来源：网络）
写在最后
从理性上说，这是一种免疫系统对抗外来病原体的机制；从感性上说，这是母亲对她们孩子最原始、也是最强大的呵护。
上面所有研究都在展示，花了几十万年时间走到食物链顶端的我们，是如何用自己生命的一切力量保护幼仔的。
无论母亲是否有过感染，无论是否用过药物，她们的乳汁都可以帮助宝宝对抗新冠病毒。
就像我们开头说的，帮你击退恶魔的，是你伟大的母亲。
乳汁中传递着抗体，也传递着爱。
（来源：电影《哈利·波特》剧照）
审稿专家：王琪| 首都医科大学附属北京妇产医院产科主任医师
参考文献
[1] Saleem H, Rahman J, Aslam N, et al. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Children: Vulnerable or Spared? A Systematic Review. Cureus. 2020;12(5):e8207.
[2] Hong H, Wang Y, Chung HT, et al. Clinical characteristics of novel coronavirus disease 2019 (COVID-19) in newborns, infants and children. Pediatr Neonatol. 2020 Apr; 61(2):131-132.
[3] WHO. Breastfeeding and COVID-19. https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/breastfeeding-and-covid-19
[4] 张萌,李文星,唐军. 母乳中生物活性物质对婴儿生长发育影响的研究进展. 中国当代儿科杂志. 2020,22(01):82-86.
[5] FAN, Huahao, et al. The effect of whey protein on viral infection and replication of SARS-CoV-2 and pangolin coronavirus in vitro. Signal transduction and targeted therapy, 2020, 5.1: 1-3.
[6] Fox A, Marino J, Amanat F, et al. Robust and Specific Secretory IgA Against SARS-CoV-2 Detected in Human Milk. iScience. 2020 Nov 20;23(11):101735.
[7] 姜毅, 金润铭, 郑跃杰, 徐保平, 谢正德, & 林丽开等. (2020). 儿童新型冠状病毒感染诊断,治疗和预防专家共识(第二版). 中华实用儿科临床杂志 2020年35卷2期, 143-150页, ISTIC PKU CA.
[8] 中国疾病控制预防中心.疫情期间可以母乳喂养吗? . http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_2275/202008/t20200806_218278.html
