甲亢7点“透视”放疗
中国医科大学第一附属医院；中国医科大学第一附属医院
放射性碘(131I)治疗甲亢治愈率可达85%，复发率小于1%[1]。该方法简单、经济。
让我们深入了解一下放射性碘治疗甲亢的七个重要方面。
1.什么131I治疗？
131I是合成放射性元素。
甲状腺细胞对碘非常敏感。患者口服131I，通过血液循环到达甲状腺后，大部分会被甲状腺吸收和“加工”，加工后的131I会逐渐释放出射线(占99%)和射线(占1%)[1]。其中射线既“聪明”又“强大”，能巧妙避开邻近组织，准确“攻击”甲状腺细胞，降低甲状腺激素合成和分泌的功能，最终达到治愈甲亢的目的。
131I也用于治疗甲状腺癌。131I与甲亢的区别在于，131i治疗甲状腺癌的剂量是治疗甲亢时的几十倍，以完全杀死残留的肿瘤细胞。所以131I治疗也叫“不手术的手术治疗”和“甲状腺内手术”。
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2.131 I治疗是否适合所有甲亢患者？
不能，比如因为131I治疗有放射性，孕妇和哺乳期妇女禁止使用131I治疗[2]。
以下患者适合131I治疗：
成人格雷夫斯病，甲状腺肿大到度以上；
对抗甲状腺药物过敏的患者，或药效差不能继续用药的患者，或反复停药后复发的患者；
甲亢手术后复发的患者；
甲亢合并心脏病、糖尿病患者；
甲亢患者伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；
老年患者(60岁以上)；
甲亢患者合并肝肾等器官功能障碍；
不适合手术治疗或拒绝手术治疗的患者。
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3.131 I治疗一定会导致甲减吗？还有哪些不良反应？
131I治疗后最重要最令人担忧的并发症是甲状腺功能减退。
不是每个人都会得甲减，但是随着时间的延长，患甲减的可能性会更大。
如果出现甲减，患者会出现疲劳、不敏感、行动迟缓、记忆力减退、嗜睡、注意力不集中、畏寒、面部浮肿等症状。
除了甲减，少数患者还会出现甲状腺炎，一般在治疗后7~10天出现。患者可能有颈部和唾液腺肿胀和压痛，并可能出现口干、恶心和呕吐。
极少数患者还可能出现甲亢危象，表现为发热(38以上)、皮肤潮红、出汗、心悸明显、情绪不稳定等。需要立即救援。
患者服用131I后要注意休息，防止感染。一旦出现上述症状，请立即就医，以免延误病情。
4.131 I治疗是一劳永逸吗？需要多次治疗吗？
接受正规的131I 治疗后，2~4 周甲亢症状减轻，甲状腺缩小；6~12 周甲状腺功能恢复正常。大部分患者在 3~4 个月后甲状腺激素会恢复到正常水平，少部分患者在 6 个月以后才逐步恢复[4]。
约 2/3 的患者可以一次治愈，另外 1/3 的患者则需要多次治疗，方可治愈[3]。也会有患者接受多次治疗后效果仍然不佳，需要换用甲状腺手术或抗甲状腺药物治疗。
5. 131I 治疗后需要与家人隔离吗？
虽然治疗甲亢所用的131I 剂量通常是安全的，但131I 毕竟会产生辐射，在治疗后最初的几天里，应避免与他人长时间接触。
患者在接受131I 治疗后，一般需要在医院隔离观察数天。如果医院没有隔离条件，可以回家自行隔离，具体方法如下[5]：
与其他成人分床睡，两床分隔 180厘米，3~11 天；与孕妇或儿童分床睡，注意隔离 15~23 天。
避免与孕妇或儿童近距离接触，注意隔离 1~5 天。
避免进入公共场所，注意隔离 1~3 天。
坐着小便，便后冲 2~3 次厕所，执行 2~3 天。
至少在治疗后前 2 天，每天沐浴。
避免亲吻他人，分开使用餐具，至少 2~3天。
1~3 天后，方可返回工作岗位。
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6. 接受131I 治疗后多久可以备孕？
无论男女任何一方接受了131I 治疗都不能立刻怀孕。
女性接受治疗，至少 6~12 个月以后才能考虑怀孕[5]，并且在备孕前确保甲状腺激素水平稳定，且不需要更多治疗。
男性治疗后，由于精子发生对131I 治疗的辐射效应特别敏感，35.8％ 的男性患者出现精子数量减少，其中 73.7％ 的患者合并精子运动能力下降[6]。
为了对新生命负责，甲亢患者怀孕前请一定就诊内分泌科，在医生指导下备孕。
7. 儿童和青少年可以接受131I 治疗吗？
可以。131I 治疗虽然有一定的辐射，有可能会诱发癌变和遗传基因缺陷，但研究显示131I 治疗后的儿童患者，其后代先天性异常的发生率为 1.98％，与正常人群后代发生异常的概率相似[7]。也就是说，131I 治疗对于儿童和青少年是相对安全的。
但是，由于131I 治疗有引发甲减的风险，所以在我国并不推荐作为儿童和青少年的首选治疗手段。
儿童（大于 5 岁）和青年甲亢在经药物或手术治疗无效，或者有复发时，可以考虑选择放射性碘治疗[8]。131I 禁用于 5 岁及以下儿童，因为有增加甲状腺癌的风险。
参考文献
[1] De Leo S, Lee SY, Braverman LE.Hyperthyroidism[J].Lancet, 2016, 388(10047):906-918.
[2] Gilbert J.Thyrotoxicosis - investigation and management[J].Clin Med, 2017, 17(3):274-277.
[3] Husseni MA.. The Incidence of Hypothyroidism Following the Radioactive Iodine Treatment of Graves' Disease and the Predictive Factors Influencing its Development[J].World J Nucl Med. 2016, 15(1):30-7. doi: 10.4103/1450-1147.167582.
[4] DeGroot LJ.Diagnosis and treatment of Graves' disease[J].South Dartmouth, MA: MDText.com, Inc, 2016.
[5] American Thyroid Association Taskforce On Radioiodine S.Radiation safety in the treatment of patients with thyroid diseases by radioiodine 131I : practice recommendations of the American Thyroid Association[J].Thyroid, 2011, 21(4):335-346.
[6] Esfahani AF, Eftekhari M, Zenooz N, et al.Gonadal function in patients with differentiated thyroid cancer treated with (131)I[J].Hell J Nucl Med, 2004, 7(1): 52-55.
[7] Chao M, Jiawei X, Guoming W, et al.Radioiodine treatment for pediatric hyperthyroid Grave's disease[J].Eur J Pediatr, 2009, 168(10):1165-1169.
[8] 蒋宁一, 林岩松, 关海霞, 等.131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)[J].标记免疫分析与临床, 2014, 21(1): 92-104.
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