《柳叶刀》:死亡人数减半！来自98个国家的数据揭示了10种常见疫苗的深远影响
药明康德内容团队编辑
在最新一期的《柳叶刀》中，一项重要的模型研究描述了全球儿童免疫接种的现状，并强调了疫苗接种对人类健康的巨大影响。研究表明，如果针对10种常见的疫苗可预防疾病进行的疫苗接种，使包括中国在内全球98个中低收入国家的相应死亡人数减少了近一半。,的疫苗接种覆盖率继续提高，这些公共卫生福利将在未来几十年继续增加。
这项研究由伦敦帝国理工学院全球传染病分析中心的尼尔M弗格森教授领导，由VIMC的国际研究小组完成。根据《柳叶刀》新闻稿，“这是目前中低收入国家疫苗接种的最大规模的建模研究”。
在同一时期发表的评论文章中，美国疾病控制和预防中心的亚当L科恩博士、世界卫生组织的米纳尔K帕特尔博士和MM全球健康(MMGH)咨询研究所的托马斯切里安博士指出，“对于全世界的决策者和个人来说，了解疫苗接种的影响从来没有像现在这样重要。"正处于目前的疫情中，我们应当“确保每个人一生中都按时接种所有疫苗，从而拯救更多生命。”,
截图来源：《柳叶刀》
疫苗是最具成本效益的健康干预措施之一。除了为接种疫苗的个体提供直接保护外，疫苗接种的高覆盖率还可以为人群中其他未接种疫苗的个体提供间接保护(群体免疫)。在过去的20年里，随着全球公共卫生机构的推广，中低收入国家普遍扩大了儿童疫苗接种计划。
在这项研究中，16个独立小组模拟并量化了2000年至2030年期间98个中低收入国家在不同疫苗接种条件下的儿童疫苗项目的影响。每种病原体疫苗都通过多个模型进行评估，涉及20个模型。
评估了针对10种病原体的疫苗，包括乙型肝炎、乙型流感嗜血杆菌(Hib)、人乳头瘤病毒(HPV)、日本脑炎、麻疹、脑膜炎奈瑟菌血清群A(MenA，引起流行性脑脊髓膜炎)、肺炎链球菌、轮状病毒、风疹病毒和黄热病病毒。过去20年这代表了10种全球常见的疫苗可预防疾病麻疹、乙型流感嗜血杆菌、乙型肝炎、甲状旁腺病毒、肺炎链球菌和黄热病导致的全球死亡有95%发生在研究分析的这98个国家中。
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结果显示，在2000-2019年期间，在98个中低收入国家，每个儿童的平均疫苗数量有所增加，包括麻疹等“旧”疫苗和轮状病毒等新疫苗的覆盖面。
从2000年到2019年，10种疫苗的覆盖率一直在增加(来源：参考文献[1])
在从年度影响来看，，从2000年到2030年，疫苗接种将防止6900万人死于这10种疾病。其中，2000年至2019年间避免了3700万例死亡。这意味着在疫苗的作用下，2020年至2030年，这两个数字在由这10种病原体导致的死亡人数减少了45，在5岁以下儿童中，这些病原体导致的死亡减少了57%。预计将分别增加到60%和77%。
乙肝疫苗接种增加的影响预计在2030年以后才会体现；在大多数中低收入国家，如而且HPV疫苗接种对死亡率影响通常要延迟约40年才能显现;人乳头状瘤病毒疫苗尚未被广泛覆盖。其他八种疫苗的覆盖范围是
可大大降低同一时期的疾病死亡率。麻疹疫苗接种的影响最大，在2000-2030年期间可预防5600万人死亡。
▲2000-2030年期间，与不接种疫苗（红线）相比，10种疫苗的现有和预计覆盖（蓝线）大大减少了死亡人数（纵轴单位：百万人）（图片来源：参考资料[1]）
而对于2000-2030年期间出生的人群，从他们的一生来看，将预防其中1.2亿人死亡，包括6500万5岁以下儿童死亡。不同疾病中，麻疹疫苗可预防5800万人死亡，乙肝疫苗可预防3800万人死亡。
对于2019年出生的婴儿，随着新型疫苗的引入和疫苗覆盖率的增加，这10种病原体引起的终生死亡率将降低72%；而如果没有接种针对这10种病原体的疫苗，则98个国家中5岁以下儿童的死亡率将高出45%。
▲接种10种疫苗，2000-2030年每年可避免的死亡人数（A），以及2000-2030年每年出生人群终其一生可避免的相应死亡（B）（纵轴单位：百万人）（图片来源：参考资料[1]）
由于10种病原体引发疾病的流行病学差异，不同疫苗所影响的年龄段各有不同。
乙肝和HPV相关死亡主要影响40岁以上人群。
黄热病，流行性脑脊髓膜炎和乙型脑炎是流行病，主要影响30岁以下人群（老年人随着年龄增长会获得自然免疫力）。
所有其他病原体引起的死亡几乎完全集中在5岁以下儿童中，其中麻疹、乙型流感嗜血杆菌和肺炎球菌结合疫苗（PCVs）对5岁以下儿童的死亡影响最大。
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通讯作者Neil M Ferguson教授表示：“我们的研究表明，中低收入国家的疫苗接种计划可以带来巨大的公共健康益处，也提示了在特定领域增加对疫苗覆盖的投入可以取得更大获益，比如增加女童的HPV疫苗覆盖率和增加5岁以下儿童的肺炎球菌结合疫苗覆盖率影响最大。”
《柳叶刀》评论文章指出，这项研究发现很可能还低估了疫苗接种的全部影响，这是因为全球还有约30%人口没有纳入此次分析，分析也仅包含了儿童常规免疫计划中常用的10种疫苗。但与此同时，“国际社会还可能会失去这些健康获益”，维持疫苗接种的覆盖水平至关重要。